上下顎崩壊症例（12）

手術時上顎咬合面観

既存歯に支持を求めた歯牙支持タイプのコンピューターサージカルガイドを用いてインプラント埋入を行う。

インプラントを埋入直後にサイナスリフトを行う。シュナイダー膜に小さなパーフォレーションを起こしたので、コラテープにてシュナイダー膜を補強した上で、骨補填材のバイオスを充填する。

シュナイダー膜の上にコラテープを置いて、軽く押してシュナイダー膜とコラテープを馴染んで一体化させる。シュナイダー膜を置くと周囲からの出血で馴染んでくるので決して力を入れてはいけない。

30秒程経過するとシュナイダー膜とコラテープは馴染んでくる。

ボーンキャリアを用い、血餅とバイオスを混和したゲル状の塊を鼻腔側から順番に充填していくが、血餅とバイオスの割合では上記写真のように、塊として扱える程度の混和比が望ましい。血液の混ざっていない白い部分が残っている割合が丁度良い。この時点でバイオスが血液で真っ赤な状態だと、移植材がゲル状にならず、柔らか過ぎで、コントロールが困難となる。血餅は手術に先立ち静脈から採血し、ガラスやステンレスの容器に移しておくと15分程度でゲル状になるので、鑷子（ピンセット）で摘まみ上げる状態に硬化した状態で用いる。細いボーンキャリアの先端部を上顎洞内の骨に置きたい場所まで移動して、骨を置いてくる。

骨を置いたら、上顎洞底に左官作業のように、サイナスリフト用の剥離子を用いて上顎洞底に擦り込むように、奥から順番に血餅とバイオスを混和したゲル状の塊を隙間無く充填していく。

この操作を繰り返すが、上顎洞の奥の方の充填が終了したら、浅い部分はボーンキャリアのサイズを大きくすると作業が効率的に出来る。

血餅とバイオスを混和したゲル状の塊は下に落ちてくるが、これを上方、つまり上顎洞底方向に持ち上げて、圧迫して落ちてこないようにする。

最終的に上顎洞側壁まで充填が終わることには、バイオスには血液が浸透し、真っ赤になり、白いバイオスは残らない。バイオスの使用量は片側で2gを標準とし、頬舌の距離が大きい時は3g用いる。骨移植材は混ぜ物無しで、バイオスを単体で用いるのが一番安定した結果が得られる。

上顎の左右のサイナスリフトとインプラント埋入が終了した状態の上顎咬合面観。

上顎の手術が終わってから下顎のAll-on-4（オールオン4）のインプラント埋入を行う。下顎のAll-on-4（オールオン4）インプラント埋入の注意点は下歯槽神経を障害しないことだ。従来の手術法では広範囲に歯肉を剥離してオトガイ孔を明示野での手術を行うが、今回はコンピューターサージカルガイドを用いことにより、歯肉の剥離を最小限に抑えた低侵襲手術を行っている。

コンピューターサージカルガイドを前歯部に固定し、後方の傾斜インプラントの埋入窩を形成し、その後歯肉を剥離し、骨のリダクションを行う。

下顎のインプラント埋入が終了した状態の下顎咬合面観。

当院では午前中に上下のインプラント埋入を終了させ、午後に静脈内鎮静が醒めてから仮歯の装着を行っている。

オッセオインテグレーションを獲得する前に仮歯が壊れ、インプラント同士の固定が壊れるとインプラントが動揺しオッセオインテグレーションを獲得することが出来なくなるので、インプラント同士は強固に連結し、仮歯自体が破損してもインプラント同士の位置は変化が無いようにすることが重要。